Профилактика ожирения у детей

Ожирение - одна из наиболее очевидных, но игнорируемых обществом проблем здравоохранения. В России более 40 миллионов детей до 5 лет имеют избыточную массу тела. Среди подростков более 2,7 миллионов имеют лишний вес, а каждый 9-й из них страдает ожирением. Параллельно с ростом проблемы ожирения увеличивается число детей с метаболическим синдромом и отдельными его компонентами (артериальная гипертензия, диcлипидемия, инсулинорезистентность, диабет 2-го типа, сосудистые нарушения).

Фото создано нейросетью

На каждую единицу увеличения индекса массы тела (ИМТ) у детей с ожирением увеличивается риск развития метаболического синдрома. По некоторым данным, у детей с ожирением в возрасте 2–3 лет имеются признаки хронического воспаления и повышенный риск развития раннего атеросклероза и аллергий. При формировании хронического воспаления, иммунитет «думает», что в организм проник чужеродный агент и активирует защитные силы - цитокины, иммуноглобулины. Повышение хотя бы одного специфического IgE (отвечает за появление аллергической реакции) увеличивает риск пищевой аллергии на 60 %. У детей с лишним весом уровень IgE в крови повышен на 25-30 %. Также у детей с избыточным весом возникает риск бронхиальной астмы почти в два раза.

Кроме того, избыточный вес может приводить к возникновению нарушений памяти, излишнему оволосению и угревой сыпи у девочек, гинекомастии (грудь женского типа) у мальчиков, трудностям в общении со сверстниками, неуверенности в себе, психологическим проблемам и депрессии.

Что приводит детей к лишнему весу и ожирению:

1. Высококалорийное питание с высоким содержанием трансжиров и простых сахаров (фаст-фуд, молочные коктейли, сладкие завтраки).
2. Частые перекусы сладким (шоколадка, «печенька», конфетка).
3. Избыток сахара провоцирует повышенную выработку инсулина (накопление жира), со временем возникает инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа.

Однако, несмотря на известное утверждение, что основной причиной ожирения является дисбаланс между расходом и потреблением энергии, в последние годы появилось много новых интересных данных, свидетельствующих о ранних истоках ожирения, которые закладываются, возможно, в период внутриутробного развития и/или грудного и раннего возраста, а именно:

1. Характер питания женщины и наличие излишнего веса во время беременности.
2. Высокая прибавка в весе у здоровых женщин с адекватным индексом массы тела и рождением крупного плода.
3. Отсутствие грудного вскармливания в младенчестве и повышенный уровень белка при искусственном вскармливании у детей раннего возраста.

Определяют наличие ожирения с помощью ИМТ - величины, представляющей собой отношение массы тела к квадрату роста человека и измеряющейся в килограммах на метр в квадрате.

Для взрослого населения свидетельство избыточной массы тела - ИМТ > 25 , ИМТ > 30 - точка отчета ожирения, ИМТ > 40 - морбидное тяжелое ожирение.

У детей ИМТ постоянно меняется: при рождении равен 13 кг/м2, в возрасте 1 года увеличивается до 17 кг/м2, далее постепенно к возрасту 6 лет снижается до 15,5 кг/м2. Тем не менее, по мнению специалистов, ИМТ достаточно точно отражает выраженность избыточного веса в случае использования центильных таблиц или графиков. Для постановки диагноза используют 2 точки отсчета: 85 < ИМТ < 95 перцентиля свидетельствует об избыточной массе тела, ИМТ > 95-го перцентиля - точка отсчета ожирения.

Чтобы предотвратить развитие ожирения у ребенка, необходимо позаботиться об этом еще во время беременности, уделив особое внимание питанию и прибавке в весе беременной женщины, особенно женщины с избыточной массой тела, ожирением, диабетом.

По официальным данным, оптимальная прибавка веса во время беременности - от 8 до 18 кг, но желательно для нормального протекания беременности и профилактики рисков осложнений она не должна превышать 10 кг. Это вес плода, плаценты, околоплодных вод, объем циркулирующей крови, молочных желез, матки.

Важно отметить, что вне зависимости от пренатального питания и статуса матери у здоровых доношенных детей могут развиться предпосылки к появлению избыточной массы тела и ожирения. Именно поэтому профилактировать ожирение необходимо и на первом году жизни. Существует несколько направлений профилактики ожирения в младенчестве:

1. Кормление грудью, поскольку грудное вскармливание формирует саморегуляцию потребления питания у младенца в зависимости от энергетической плотности грудного молока, а искусственное вскармливание регулируется родителями, что может стать предпосылкой избыточного питания и избыточной прибавки массы тела ребенка.
2. Адекватный сон младенца. Есть предположение, что ограничение времени сна снижает уровень лептина (гормон «сытости») и повышает концентрацию грелина (гормон «голода»), что увеличивает чувство голода и аппетит. Увеличение продолжительности сна младенцев в возрасте 3 месяцев влечет за собой снижение уровня грелина. Другой механизм связан с увеличением числа кормлений при любом ночном плаче младенца.
3. Регулирование темперамента, эмоциональности, беспокойства. Многие родители делают большую ошибку, используя кормление младенца в качестве средства снижения беспокойства. Эта практика, по данным исследователей, приводит к большей прибавке массы тела и формирует привычку «заедать» стресс в более старшем возрасте. Неспособность ребенка регулировать свои эмоции увеличивает потребление пищи и риск развития ожирения.
4. Вводить прикорм не ранее 4 месяцев, придерживаясь следующих правил:

• включать в рацион сладкие фруктовые пюре и соки после введения овощей;
• не давать фруктовые соки до 6 месяцев, а далее, к 12 месяцам, — в объеме не более 180 мл/день;
• при нежелании ребенка есть овощные пюре проявить упорство и предлагать их не менее 7–8 раз;
• не заставлять ребенка съесть всю предложенную порцию.

Период от 6 до 36 месяцев - время, когда ребенок учится регулировать аппетит, вырабатывает предрасположенность к той или иной пище, формирует пищевые предпочтения и привычки. В этот период времени очень важно избегать практики принудительного кормления. Существует несколько вариантов принудительного кормления: заставить ребенка доесть до конца всю предложенную пищу; использовать вознаграждение за «чистую» тарелку, а также запрет сладкой пищи или использование сладостей в качестве вознаграждения. Запрет каких-либо видов пищи часто приводит к тому, что ребенок старается найти именно эти продукты, то есть приводит к прямо противоположному эффекту.

Переход ребенка старше одного года на пищу с «общего» стола должен сопровождаться некоторой адаптацией рациона родителей: следует увеличить количество овощей, уменьшить количество сладкой и жирной пищи, а также пищи типа фастфуда.

К примеру, ограничить потребление сладкого можно следующим образом:

1. Заменить магазинные сладости на орешки, ягоды, домашний мармелад, выпечку из альтернативной муки (миндальной, рисовой, кокосовой и прочие), овощные палочки с хумусом, хлебцы с арахисовой пастой и кусочками фруктов, урбеч.
2. Не хранить дома сладости (печенья, шоколадки, конфеты и прочее).
3. Для ребенка старшего возраста собирать с собой в школу ланч-бокс.

Кроме того, важным профилактическим направлением предупреждения ожирения у детей раннего возраста является двигательная активность. Родители должны вовлекать детей в подвижные игры, развивать моторику и способствовать физической активности.

В целом, важно помнить, что образ жизни и практика вскармливания детей, принятая родителями, отвечает 20–43% избыточного веса у детей.

Врач по медицинской профилактике
Центра общественного здоровья
и медицинской профилактики
Калининградской области
Екатерина Ивахненко