Профилактика артериальной гипертонии

Сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами инвалидности и смертности населения экономически развитых стран.  Распространенность артериальной гипертонии (далее АГ) среди взрослого населения нашей страны составляет 30–45%. Вместе с тем известно, что среди мужчин в возрасте 25–65 лет заболеваемость АГ несколько выше, чем среди женского населения.

Недостаточная информированность об АГ приводит к недооценке этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений. Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

АГ - хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение уровня артериального давления (далее АД). Однако речь идет не об однократном повышении АД после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий, а только об его устойчивом и продолжительном повышении.

АД характеризуется двумя показателями – верхнее и нижнее. Верхнее - систолическое давление определяется усилием, с помощью которого кровь сердца давит на ткани крупных артерий. Нижнее - диастолическое давление   соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается. О наличии АД свидетельствует повышение уровня давления более 140 \ 90 мм рт.ст.

У большинства больных (90-95%) АГ является первичным заболеванием, которое получило название «гипертоническая болезнь». При гипертонической болезни повышение АД не связано с наличием каких-то явных причин, которые можно устранить при помощи соответствующего вмешательства. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов.

По уровню АД выделяют 3 степени гипертонической болезни:

1 степень (мягкая гипертония) - АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.

2 степень (умеренная) - АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.

3 степень (тяжелая) - АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

Для своевременного выявления АГ необходимо знать, как она проявляется.

К примеру, зачастую это могут быть невротические симптомы - головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон. Как правило, головная боль в затылочной области часто сопутствует повышенному АД. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения АД.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу, обязательный самоконтроль давления с помощью домашнего тонометра и ведение дневника позволят вовремя выявить АГ. 

Повышение АД или его значительные колебания в равной мере влияют на состояние внутренних органов, вызывая в них серьезные изменения. От поражения этих органов зависит тяжесть течения заболевания. Если не контролировать уровень АД и не соблюдать рекомендации врача — могут возникнуть серьезные осложнения со стороны сердца, мозга, сосудов глаз и почек.

Вероятность возникновения АГ может зависеть от различных фактов, среди которых можно выделить немодифицируемые, воздействовать на которые невозможно, и модифицируемые, поддающиеся, как немедикаментозной, так и медикаментозной коррекции.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

• пол (мужской);
• возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
• отягощенный наследственный анамнез (раннее начало);
• ближайших родственников: инфаркт миокарда или внезапная смерть у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет).

К модифицируемым факторам риска относятся:

• дислипидемия (нарушение липидного спектра крови, которое проявляется увеличением «плохих» жиров - холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижением «хороших» липопротеидов высокой плотности, или альфа-липопротеидов);
• курение;
• абдоминальное ожирение;
• низкая физическая активность;
• нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа;
• психосоциальный статус;
• избыточное потребление поваренной соли;
• употребление алкоголя;
• величина АД.

Несмотря на то, что развитие гипертонической болезни зависит от множества факторов, включая генетические, огромную роль в ее развитии играет образ жизни. Поэтому большое внимание пациента должно уделяться не только соблюдению медикаментозного лечения, назначенного врачом, но и рекомендациям по изменению образа жизни - необходимо пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего следует заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, увеличив физическую нагрузку. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег.

Необходимо нормализовать массу тела.  Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска.

Для этого следует изменить свой режим питания, следующим образом:

• исключить острые блюда и приправы, соленную, богатую животными жирами пищу;
• пищу лучше отваривать, запекать;
• ограничить потребление поваренной соли (не более 3-5 г/сут);
• ограничить общее количество свободной жидкости до 1,5 л., исключив газированные минеральные воды;
• увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста);
• включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированным составом аминокислот (творог, мясо, рыба);
• употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны) и витамины;
• употреблять больше свеклы и клюквы. Эти продукты, по некоторым данным, обладают небольшим собственным гипотензивным действием;
• использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло);
• лицам с избыточной массой тела необходимо значительно снизить суточную калорийность рациона (до 1200-1800 ккал/сут).

При гиперхолестеринемии дополнительно рекомендовано при приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке. Перед приготовлением срезать видимый жир с мяса, с птицы удалить кожу. Отдавать предпочтение рыбным блюдам, морепродуктам. Увеличить потребление овощей, фруктов.

Наиболее благоприятным для прогноза жизни больных АГ является отказ от алкоголя. При невозможности сделать это рекомендуется сократить ежедневное потребление до 20-30 г и менее (в пересчете на чистый спирт) для мужчин, до 10-15 г и менее – для женщин.

Однако, приступая к выполнению вышеуказанных методов профилактики и лечения артериальной гипертонии, надо четко представлять себе, что ваши усилия не должны носить характер кратковременных мероприятий. Эффект может быть достигнут только при регулярном и длительном претворении этих методов в жизнь. 

Автор статьи: врач по медицинской профилактике ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области» Екатерина Ивахненко